Le remboursement des implants mammaires est limité par le régime général

En effet, les opérations purement esthétiques ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale. Mais si la pose de prothèses mammaires répond à un problème médical (chirurgie réparatrice, malformation, asymétrie majeure…), cela pourrait être pris en charge à 100%.

Ayant été victime de nombreux abus par le passé, l’Assurance Maladie reste très vigilante. Dans la plupart des cas, un accord préalable du médecin conseil attaché vous sera même demandé.

Ainsi, n’hésitez pas à contacter votre caisse d’Assurance Maladie pour connaître les démarches à effectuer et les documents à fournir, afin d’éviter de mauvaises surprises.

Comment ça marche ?

Pour bénéficier du remboursement, il faut que vous vous fassiez opérer dans un hôpital public, et obtenir une prescription de votre médecin traitant.

Après l’accord de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM), vous serez prise en charge à 100% du tarif conventionnel de tous les actes liés à votre opération. Néanmoins, vous devez faire face au forfait hospitalier, aux dépassements d’honoraires qui sont souvent importants, et aux frais personnels liés à votre hospitalisation.

Sachez qu’en cas d’affectation de longue durée, les prothèses mammaires externes font également l’objet d’un remboursement forfaitaire de la Sécurité Sociale.

Implants mammaires : la prise en charge de votre complémentaire

Lors d’une chirurgie réparatrice, votre complémentaire santé peut vous rembourser, partiellement ou en totalité (selon le niveau de remboursement évoqué dans votre contrat), les frais non remboursés par la Sécurité Sociale, notamment les dépassements d’honoraires.

L’assurance santé ne prend pas non plus en charge les actes de chirurgie esthétique non dictés par un problème médical. Ainsi, ces derniers seront assumés entièrement à vos frais personnels.

Prenez bien connaissance de tous les actes de santé auxquels vous avez droit à des remboursements. Contactez un courtier qui vous donnera des réponses sur les conditions et les actes pris en charge par votre assurance maladie et par votre assurance complémentaire santé.

Des cotisations égales

Ce projet suppose des cotisations égales pour des services offrant les meilleures couvertures, grâce à la réduction des frais de gestion et des dépenses publicitaires. Ainsi, la charte ambitionne de fournir une complémentaire « vertueuse, novatrice, et transparente ». En effet, toutes les cotisations serviront à la prise en charge des patients.

Ainsi, les professionnels de santé engagés dans ce projet de Mutuelle libre lancent un appel à contribution. Via leur site Internet, ils incitent à devenir membre fondateur, en versant entre 1 et 10 000 euros. L’objectif serait de réunir 3 millions d’euros pour déposer les statuts avant la fin de l’année et signer les premiers contrats au printemps, indique un des médecins dans le projet. D’ici là, les mutuelles en place ne devraient pas manquer de répliquer. Cette Mutuelle libre sera régie par le Code des Assurances. Si elle voit le jour, la Mutuelle libre promet de ne pas faire de publicité, afin que « tout l’argent aille dans les soins ». Pour le moment, le projet doit être présenté à l’Autorité de Contrôle Prudentiel ou ACP.

Optimisation de l’accès aux soins

« Payer les soins au tarif juste », tel est l’objectif principal de la Mutuelle libre, sans prendre en charge les dépassements d’honoraires dits excessifs. Ainsi, un des médecins évoque un « zéro reste à charge » pour le patient adhérent, et « des actes rémunérés au juste coût ». Pourtant, les tarifs proposés ne seront pas plus élevés que ceux des autres complémentaires du marché. Si tout se passe bien, et que l’ACP accepte le projet, les premiers contrats devraient être disponibles courant du second trimestre 2013.

Que dit la proposition de loi sur les réseaux de soins des mutuelles ?

Sur le fond, cette proposition de loi vise la mise en place de réseaux de soins par les mutuelles, afin de diminuer les coûts pour les patients. En effet, la situation actuelle ne donne droit qu’aux assurances et aux complémentaires les réseaux de soins et la pratique des remboursements différenciés. En 2010, la Cour de cassation a rappelé l’obligation d’égalité entre tous les adhérents d’une mutuelle, qu’ils choisissent un dentiste conventionné ou non conventionné. Ces réseaux existent surtout pour l’optique et les soins dentaires, qui sont mal remboursés par la Sécurité Sociale.

Cette proposition de loi qui ne semble pas être saluée par tous, autorise les mutuelles à instaurer des différences dans le niveau de prestations des assurés qui choisissent de recourir à un professionnel, un établissement ou un service de santé avec lequel la mutuelle a conclu une convention. Si le texte permet aux mutuelles de négocier les prix avec les dentistes et les opticiens, il leur interdit cependant de négocier avec les médecins. Et de préciser que rien ne doit porter atteinte au « droit fondamental » de chaque patient de choisir librement un professionnel.

A qui profitent les réseaux de soins de mutuelles ?

Le but est de négocier des baisses de tarifs, pour les mutuelles, comme pour les complémentaires et pour les assureurs. En contrepartie, les praticiens bénéficient d’un nombre important de patients, d’autant plus important que le nombre de mutuelles diminue pour donner naissance à d’immenses groupes. Un adhérent aurait un reste à charge de 112,56 euros pour une paire de lunettes à 500 euros s’il va chez un opticien conventionné par sa mutuelle, et de 161,49 euros chez un autre opticien, selon la Mutualité. Cependant, le collectif des associations d’usagers de la santé (Ciss) reste assez sceptique en évoquant la nécessité d’une étude d’impact, car « l’effet prix reste à démontrer ».

Faire la différence entre mutuelle santé et complémentaire santé

D’abord, une mutuelle santé ne peut pas être définie comme une complémentaire santé. Mais comme une société d’assurance, une mutuelle d’assurance ou un institut de prévoyance, une mutuelle est une forme juridique. Et ce sont tous ces acteurs cités précédemment qui proposent des solutions d’assurance aux particuliers et qui réglementent les pratiques. Donc, parlons plutôt de complémentaire santé au lieu de mutuelle, lorsqu’il s’agit de la couverture santé qui s’ajoute à la prise en charge de l’Assurance Maladie, lorsque cette dernière ne peut assumer la totalité des dépenses de santé du particulier.

Le coût moyen annuel d’une complémentaire santé

Une complémentaire santé coûterait en moyenne autour de 650 euros par an, selon une étude IPAP diffusée par les comparateurs Assurland et Mutuelleland en janvier 2012. Mais dans la réalité, les formules de protection complémentaire santé varient de 350 euros à plus de 1 200 euros, des plus économiques aux plus performantes.

Les facteurs déterminants les tarifs de complémentaire santé

La tarification d’une complémentaire santé dépend de plusieurs facteurs, dont :

• Le niveau de remboursement choisi pour le ticket modérateur, c’est-à-dire la différence entre la totalité des frais réels et la part couverte par l’Assurance Maladie. Cela peut varier de 100% à 400%. Le passage au-delà de 100% est certes, surprenant, mais ils permettent d’englober les dépassements d’honoraires non pris en charge par la Sécurité Sociale, qui ne se base que sur le tarif de référence des pratiques médicales.
• Le niveau de garantie et des options choisies (renforcement optique, dentaire, prise en charge de certaines pratiques de médecines alternatives…).
• La zone géographique : en Île de France par exemple, certains actes coûtent le double qu’en province…
• Les frais de gestion de la complémentaire santé : depuis le 1^e janvier 2012, les acteurs des complémentaires santé (sociétés d’assurance, mutuelles, instituts de prévoyance…) doivent privilégier la transparence. Ainsi, ils sont obligés de rendre compte aux assurés et aux adhérents le montant et la composition des frais de gestion et d’acquisition de l’organisme, selon les garanties et les options destinées au remboursement des pratiques.

Les services de l’Assurance Maladie de Marseille

Tout l’ensemble des informations, des services et des programmes de l’Assurance Maladie de Marseille sont généralement accessibles via le site de l’assurance maladie ameli.fr. La Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Marseille est rattachée à la caisse primaire centrale d’assurance maladie des Bouches-du-Rhône.

Sur ameli.fr, vous pouvez accéder à toutes les actualités de votre caisse d’assurance maladie des Bouches-du-Rhône (l’adresse unique de votre CPCAM, les ateliers de maternités, les médicaments génériques, la semaine de la vaccination 2012, le service Retour à domicile après accouchement, l’aide complémentaire à l’ACS, la certification ISO 9001 de l’assurance maladie…). Vous y trouverez également les contacts (téléphone, adresse physique, email) pour toutes les questions concernant votre dossier médical ou vos remboursements (les démarches à suivre, des conseils…). Tous les points d’accueil de l’Assurance Maladie dans les Bouches-du-Rhône y sont également accessibles, dont les accueils sur Marseille, les maisons de la Sécurité Sociale…

En outre, divers services sont proposés afin de vous faciliter la vie : avis d’arrêt de travail en ligne, aide complémentaire à l’ACS, information par SMS, attestation de droits en ligne, examen de santé gratuit, guichets automatiques, conciliateur à votre écoute…

Enfin, via ce site de l’assurance maladie, vous pouvez accéder à des informations pratiques sur votre caisse d’assurance maladie (ses missions, son organisation, ses partenaires, ses chiffres-clés…), aux acteurs sanitaires et sociaux de votre département (service médical, maison départementale du handicap, annuaire sanitaire et social, service social), et aux actions de prévention organisées par votre caisse d’assurance maladie (vaccination rougeole, contre la grippe saisonnière 2012-2013, semaine de vaccination 2012, dépistage organisé du cancer du sein, bon usage du médicament…).

Comment contacter votre caisse d’assurance maladie à Marseille ?

Grâce à Internet, il vous est possible de trouver rapidement et facilement votre caisse d’assurance maladie de Marseille. A part les pages jaunes en effet, une petite recherche par le biais de votre moteur de recherche vous donnera accès à toutes les adresses des agences de la CPAM à Marseille (13 000). Par la même occasion, vous trouverez les contacts et les horaires d’ouverture de votre site. Certaines sources vous donneront même le plan pour vous rendre à votre CPAM Marseille.

Optique et dentaire

Ce projet de loi vise également les soins en optique et dentaire, dont les remboursements par la Sécurité Sociale sont anecdotiques. Les organismes de complémentaire santé agissent sur la tarification, en développant les réseaux d’opticiens. Ainsi ils ont l’avantage de diminuer le reste à charge pour l’assuré et d’offrir un panel de clients aux professionnels. Les assureurs et les instituts de prévoyance sont autorisés à pratiquer une différence de remboursement, lorsque leurs adhérents acceptent de passer par un réseau de soins agréé. Mais les mutuelles ne le sont pas depuis un arrêt de la Cour de Cassation de 2010. Ainsi, cette proposition de loi vise à corriger ce décalage. Rappelons que la Sécurité Sociale ne rembourse en moyenne que 4% des dépenses en optique, et 66% sont pris en charge par les organismes complémentaires.

Réticence des professionnels de la santé

Ce projet de loi sur les mutuelles ne réjouit pas les professionnels de la santé. Ces derniers blâment les mutuelles, les assureurs et les instituts de prévoyance, de référencer les professionnels de santé sur la base de critères qui sont définis par eux seuls, et de créer ainsi des réseaux fermés. Leur crainte, c’est que ce phénomène de réseaux ne s’étende aux médecins libéraux, et priverait ainsi les patients de leur liberté de choix de médecins. Ils ont peur que le système dérive à l’américaine, où l’assuré sera uniquement remboursé des soins via le réseau agréé. Mais le président de la Mutualité Française, Etienne Caniard rappelle que les mutuelles n’ont pas la vocation de gérer le risque dans son ensemble, comme aux Etats-Unis. Ainsi les réseaux de soins ne concerneraient que les domaines où la prise en charge par le régime général est défaillante, à savoir l’optique, la dentaire, l’orthodontie, l’audioprothèse. Où qu’il aille, l’adhérent sera toujours remboursé, seulement la prise en charge sera légèrement meilleure pour celui qui passe par le réseau.

Les services de l’assurance maladie de Lyon

De manière générale, les services d’une caisse primaire d’assurance maladie en France se ressemblent. Les informations et l’accès à ces services sont disponibles en ligne même, par le biais du site de l’assurance maladie ameli.fr

La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) de Lyon est rattachée Rhône. Ainsi, plusieurs agences vous accueillent tous les jours (lundi au vendredi) pour vous rendre service dans le cadre de votre assurance maladie. Les principales missions de ces agences d’assurance maladie de Lyon sont : vous renseigner sur votre assurance maladie, vous conseiller sur les décisions à prendre dans le cadre de votre régime de protection santé, et vous informer sur votre dossier d’assurance maladie à Lyon. D’autres programmes pourraient faire partie des services de l’assurance maladie de Lyon (services en ligne, des campagnes de préventions, etc.), à vous de vous mettre au courant en visitant régulièrement le site de votre caisse d’assurance maladie, ou en se rendant sur place.

Comment accéder aux services de l’assurance maladie de Lyon ?

L’adresse postale pour envoyer les courriers à la CPAM de Lyon est : Caisse Primaire d’Assurance Maladie du Rhône, 69907 Lyon Cedex 20. Pour s’y rendre, c’est le 5 Bis, place Jean-Macé, 69007 Lyon. Sur Internet, votre moteur de recherche pourrait même vous donner le plan pour s’y rendre. Même les heures d’ouverture et de fermeture y sont mentionnées clairement pour votre agenda.

Sinon, comme toutes les Caisses d’Assurance Maladie, celle de Lyon peut également être joignable rapidement par téléphone au numéro 3646, au tarif moyen d’un appel local depuis un poste fixe. Si vous êtes en déplacement à l’étranger alors que vous avez besoin d’informations ou de services de votre caisse d’assurance maladie, l’Assurance Maladie de Lyon est joignable au +33 811 70 36 46.

Sur Internet, vous pouvez avoir accès à toutes les adresses des agences d’assurance maladie Lyon. Elles sont ouvertes du lundi au vendredi, sauf tous les 2^èmes jeudi de chaque mois (à l’exception des agences de Villefranche-sur-Saône et de Villeurbanne-Flachet… Sur Allocpam.fr par exemple, vous pouvez retrouver les fiches d’informations de toutes les agences de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Lyon (69000).

Vous pouvez y trouver leur adresse, leur numéro de téléphone, l’adresse de leur site web, leurs horaires d’ouverture et de fermeture, ainsi que diverses informations supplémentaires.

Cette question sur le droit d’option est en effet très délicate. Elle laisse le choix aux travailleurs frontaliers de la cotisation pour leur couverture maladie. Etant lui-même un député sortant de la 4^ème circonscription du Doubs, une zone concernée par cette question, le ministre de l’Economie et des Finances ne semble pas indifférent face à cette problématique. C’est ainsi qu’il a proposé d’organiser prochainement une réunion avec tous les parlementaires concernés par cette question, à la demande de plusieurs députés du Doubs, du Haut Rhin, de l’Ain, selon Pleinair.net

La réversibilité du droit d’option au cœur de la discussion

Parallèlement, Etienne Blanc, député maire UMP de Divonne-les-Bains a interpellé de son côté Marisol Touraine, ministre de la Santé et des Affaires Sociales, sur les intentions du gouvernement quant à la reconduction du libre choix pour l’assurance maladie des frontaliers.

En effet, le problème de la réversibilité fait partie des problèmes relevés par le gouvernement à propose du droit d’option. « Le gouvernement considère en effet que du fait du droit social suisse et de l’âge moyen des travailleurs frontaliers, les dépenses de santé exposées par les frontaliers sont relativement maîtrisées. En revanche, au moment de la retraite, lorsque les frais de santé s’accroissent, les frontaliers retournent à la CMU (la Couverture Maladie Universelle de base, facilitant l’accès aux soins et le remboursement des soins à toute personne résidant en France). Une des solutions proposées consisterait à interdire cette réversibilité et à imposer aux frontaliers de rester assurés auprès d’une compagnie privée lorsqu’ils prennent leur retraite », selon ce député maire de Divonne-les-Bains, rapporté sur le site d’information LeMessager.fr.

Les services de la Caisse de l’Assurance Maladie Marne

La caisse d’Assurance Maladie Marne vous dispose de nombreuses informations et d’outils pratiques sur l’utilisation de votre protection santé de la Sécurité Sociale, via ses services en ligne. En effet, vous pouvez accéder à :

• toute l’actualité de votre caisse d’Assurance Maladie (Antenne Croix Rouge, Journées mondiales, Antenne de Witry les Reims, travaux d’accueil de Reims, l’arrêt de travail, les services en ligne, Tiers-payant contre générique, calcul de vos droits à la CMU et à l’ACS…),
• les coordonnées téléphoniques et l’adresse postale de l’Assurance Maladie dans la Marne,
• les adresses et horaires d’ouverture des centres et des points d’accueil de la caisse d’Assurance Maladie Marne (Epernay, Reims, Vitry le François, Châlons en Champagne),
• les publications intéressantes (Devenez acteur de votre santé avec les génériques, liste des taxis conventionnés de la Marne, Arrêt de travail et départs hors circonscription…),
• les services en ligne et qui peuvent être réalisés à distance (départ à l’étranger, victime d’un accident causé par un tiers, étudiant vers la fin des études, retrait d’une attestation de droits, des questions sur vos remboursements, calcul de vos droits à la CMU et à l’ACS…),
• les informations sur les actions de prévention de l’Assurance Maladie Marne (Examen Bucco-Dentaire, dépistage du cancer colorectal dans la Marne, dépistage du cancer du sein dans la Marne, examen de santé gratuit, le nouveau service pour les patients diabétiques…).

Contacter l’Assurance Maladie de Marne

Les contacts de l’Assurance Maladie de Marne sont disponibles sur le site Internet de l’assurance maladie ameli.fr. Un numéro simple avec un tarif moins cher, dont le 36 46, permet de joindre n’importe quelle caisse d’Assurance Maladie de France, dont celle de la Marne, au prix d’un appel local depuis un poste fixe.

Vous pouvez également voir sur ameli.fr des informations sur les heures d’ouverture, ainsi que l’adresse postale unique de l’Assurance Maladie Marne : 14 rue du Ruisselet, 51086 Reims CEDEX. Grâce à cette adresse, vous économisez jusqu’à 2 jours dans le traitement de votre courrier, et donc de votre dossier.

Une nouvelle alternative en matière de complémentaire santé K2L pour les retraités de l’aéronautique.

K2L Santé est désormais la nouvelle protection santé pour le secteur de l’aéronautique. Cette nouvelle complémentaire santé est notamment dédiée aux retraités de l’aéronautique.

Créée en 2012, la complémentaire santé K2L Santé assure la protection santé pour tous les retraités et futurs retraités de l’aéronautique. Elle garantit des remboursements rapides et des prestations haut de gamme à un tarif plus raisonnable.

Le choix du nom K2L santé s’agit d’un clin d’œil aux deux ailes des avions associées à la première lettre du nom de son fondateur Eric Klichowski, il y a des années de cela.

Une protection santé sur-mesure

L’offre de complémentaire santé K2L Santé est parfaitement adaptée aux besoins de ses adhérents. En effet, le personnel et les retraités des compagnies dans le secteur de l’aéronautique n’ont pas accès à un grand choix de mutuelles spécialistes.

K2L Santé convient parfaitement aux besoins des retraités de l’aéronautique en termes de protection santé, parce que K2L a été fondé par l’un d’eux, connaissant très bien leurs attentes et leurs besoins.

La complémentaire santé K2L Santé dispose de trois niveaux de protection :

• K2L Base,
• K2L Option 1,
• et K2L Option 2,

ajustés selon les besoins en santé de ses adhérents.

Quant aux cotisations, elles sont très compétitives, alors que la complémentaire K2L santé assure des garanties de qualité et une gestion efficace, permettant des remboursements rapides aux adhérents.

Aucun questionnaire médical n’est requis au moment de l’adhésion, aucun délai de carence… bref une adhésion simple et rapide pour des prestations de qualité.

La transparence

La transparence c’est le leitmotiv de la complémentaire K2L Santé. Chaque année, la complémentaire santé enverra des détails sur les résultats du contrat frais de santé à ses adhérents, afin d’assurer une totale transparence. Pour l’année 2013, K2L Santé s’engage à maintenir encore le même montant de ses cotisations.